El fusilamiento de la sanidad pública

DE CÓMO EL SISTEMA FACILITA QUE SU MÉDICO PUEDA MATARLE Y/O MATARSE

UN DIAGNÓSTICO PÓSTUMO Y UNA SONRISA ROBADA

Que alguien te pida ayuda en el diagnóstico de una patología, es lo normal en la vida de un médico, pero cuando la paciente se trata de la hija de un alto cargo nazi, fue torturada por las tropas aliadas, lleva décadas muerta y el relato de sus síntomas ha sido extraídos de unas cartas de amor, sabes que tienes por delante un viaje fascinante. Si además acabas siendo parte de una novela, ese viaje se convierte en un privilegio.

Este es sin duda el acto médico más extravagante que he vivido nunca. Un diario, un lapicero para subrayar e internet han sido mis únicas herramientas diagnósticas. Sin exploración, sin historia previa, solo descripciones que podrían traducirse como síntomas y medias palabras que quizás eran signos. Y las fotos amarillentas de una joven que era incapaz de sonreír, Edelgard.

José Antonio Abella (médico y escritor) decidió hace ya años, investigar la vida de esta mujer alemana basándose en el diario de su amigo Jose Fernandez, el joven español con quien se carteó y de quien se enamoró Edelgard en los años 50. Un intercambio epistolar apasionado, lleno de ternura y de frustración, de palabras no dichas y de historias que solamente se leen entre líneas.  Pero Abella fue mucho mas allá y dedicó años a investigar esa parte de la historia que produce pudor contar, lo que pasó con la población civil alemana al final de la segunda guerra mundial y las terribles atrocidades que se cometieron; esa parte de la historia que todos hemos preferido ignorar como moneda de cambio del salvajismo nazi.

La sonrisa robada es el resultado de su esfuerzo. Una novela donde se mezcla historia, medicina, romanticismo, amistad, realidad y ficción. Capítulos que se mueven en el tiempo, unos ocurren en la posguerra inmediata o en los años 50 y otros en el presente. Y sorprendentemente, ahí estoy yo, sentada en varios capítulos con mi nombre y apellido; como médico y como lectora compulsiva, no puedo pedir más.

Preveo que este libro será un enorme éxito, sus páginas te enganchan, te conmueven, te zarandean por dentro y te atrapan. Desde aquí le agradezco a José Antonio Abella el haberme permitido ser parte de la historia de Edelgard y Jose y el haber confiado en mí diagnóstico. Edelgard, a quien nunca conocí ni traté, será ya siempre mi paciente más inolvidable.

http://www.isladelnaufrago.es/LaSonrisaRobada.html

LA REVOLUCIÓN DE LOS MÉDICOS

 Échense a temblar. Los médicos, históricamente el colectivo más pasivo y conformista de la sociedad, hemos despertado de un largo sueño. Somos como la bella durmiente que abre por fin los ojos y no por un beso de príncipe sino por muchos bofetones de consejeros y políticos; ranas venidos a príncipes. Ningún grupo social tan maltratado como el nuestro ha tolerado tanto, diciendo tan poco y durante tanto tiempo; calladamente, con las cabezas bajas pendientes de auscultaciones, bisturís, electrocardiogramas y analíticas. Se acabó, hasta aquí hemos llegado. Y que nadie se deje engañar, no ha sido el ataque a“nuestros privilegios” como acusan los tontos de las corbatas;  privilegios tenemos más bien pocos (somos los médicos peor pagados de Europa y la inseguridad laboral es la norma) pero conciencia sí, de eso nos sobra. 

Los médicos estamos por fin en pie de guerra, en la calle, sujetando pancartas, dando gritos, haciendo mareas blancas, convocando manifestaciones multitudinarias,  organizando asambleas, preparando seminarios, enfrentándonos al poder social, llamando la atención a los gobernantes y liderando una verdadera revolución social Cuando hay algo tan grave que despeja esa anestesia general que nos tenía dormidos, deberían saltar todas las alarmas sociales. Los médicos en la calle es lo nunca visto.

De salud somos nosotros los que más sabemos y de sanidad, ningún político nos puede dar lecciones. Y lo que es mas importante, la sanidad está en nuestras manos, las decisiones últimas son nuestras. Somos garantes del bienestar de nuestros pacientes y no vamos a consentir que se destruya el sistema sanitario sin plantar cara. 

Tenemos un buen sistema nacional de salud que es nuestro patrimonio y que no está en venta, no puede estarlo. Nos estamos hartando de confusión, de estudios dudosos, de comparaciones desacertadas, del descrédito continuo con el que impunemente nos atacan unos señores que lo único que saben hacer es política y además lo hacen mal, estamos, en definitiva,  hartos de mentiras. La cuestión se resume muy fácilmente, la sanidad pública no puede ni debe producir dinero; cualquier ganancia que se obtenga se está desviando del beneficio del paciente, es así de sencillo. No a la privatización de la sanidad. No, fuerte, alto y caiga quien caiga. 

Ya era hora que los médicos españoles se cabrearan y ya ven que no ha sido por sueldo o condiciones laborales, sino por que creemos en lo que hacemos, creemos en la racionalidad, el sentido común, la evidencia científica y la igualdad de condiciones. Nuestro sistema sanitario debe ganar en eficiencia y sin duda puede mejorar, pero venderlo no es la solución. 

 La revolución de los médicos ha empezado. Sí, sí, échense a temblar, no es para menos.

¿Privatizar la sanidad? Sobran las palabras….

 

                        *Mi pequeño homenaje a AFEM2012 por su coraje y valentía

Evaluación de los médicos a lo British: ¿FABADA O BAKED BEANS?

Con ese afán de copiar lo anglo-sajón, nos vemos estos días discutiendo si se debería instaurar en España un sistema de evaluación de rendimiento a los médicos. Si lo están haciendo en Gran Bretaña, ¿por qué no nosotros? Mi respuesta es a lo José Mota: Hoy no…..¡mañana!

En un futuro, es posible pero plantear la evaluación del rendimiento de los médicos en este momento en el que somos diana de recortes y abusos con mucha mas intensidad que cualquier otro profesional, es inaceptable. 

No cabe duda que nos movemos en un sistema absurdo donde no se distingue al médico responsable, que está al día, que investiga y publica, que es docente formal o informalmente, que es ponente en congresos, que ese otro médico que cubre su turno con la ley de mínimo esfuerzo y si te he visto no me acuerdo. Esto es injusto, favorece la mediocridad del sistema y no crea el reto de mejora que a nivel personal y de forma natural se pierde con los años. Pero esto no se soluciona con una vara.

 Ni es momento para esto ni se puede equiparar el sistema inglés y el español de manera tan puntual; es posible que sean sistemas parecidos pero si vamos a copiar su sistema de evaluación, copiemos todo lo que esto conlleva:

 -En primer lugar, antes de estudiar un sistema de evaluación de los especialistas, está la asignatura pendiente de evaluar a los residentes. A día de hoy, tenemos un sistema flojo, que permite que prácticamente la totalidad de residentes que comienzan la residencia, la acaben, sin mas y tardando el mismo número de años. Escudados en la excusa de la presión asistencial pasan por el colador igual los residentes excelentes que los malos (que los hay) llegando al final de su formación con un esfuerzo que suele ser solo clínico pero apenas académico. El hecho de que exista muy poca jerarquización (lo cual no es malo en general pero si a la hora de las evaluaciones) hace que el compañerismo que se gana a lo largo de cuatro o cinco años de especialidad impida valoraciones objetivas (sin duda uno de los muchos problemas de que la mayoría de la residencia se realice en el mismo hospital!!). Un sistema nacional o incluso en examen a nivel nacional de salida, para poder alcanzar el título, sería un estímulo para residentes y para que los adjuntos mejoren su esfuerzo como tutores. Nadie querría que sus residentes suspendan!!!.

 -En segundo lugar, un sistema de evaluación requiere que el médico tenga tiempo financiado por el sistema para completar actividades de desarrollo profesional. Si estás investigando, publicando, llevando ponencias, preparando un seminario para los residentes o para los alumnos que roten de las facultades de medicina, este tiempo debe ser reconocido como tiempo trabajado. En Inglaterra, tienes unas 6 horas a la semana para hacer trabajo no clínico, remuneradas. Por otro lado el sistema debe favorecer que se pueda acudir a cursos de mejora o a congresos y que sea el sistema sanitario quien lo pague, como en Inglaterra. La bajeza de depender de la industria farmacéutica ha llegado a su fin pero hay que reponerla desde algún lado, el sueldo del medico español no es el del inglés, no puede ni debe salir la formación continuada del bolsillo del profesional. 

-En tercer lugar, un simple examen no es la solución. Tengo poca confianza en los exámenes en este pais. A la vista del nivel de corrupción que existe en las OPES y como los exámenes se filtran o como las notas mas altas se corresponden con los hospitales de origen de los miembros de los tribunales. Creo que debería ser una evaluación mas compleja, de competencias y que una pequeña parte fuera en forma de examen. Para aquellos médicos que no lleguen a un mínimo, lo adecuado sería ofrecerles un sistema de reciclaje (en un hospital distinto al suyo para evitar estigmatizaciones) y con un tutor y un tiempo marcado. A no ser que haya una enfermedad o problema grave, me cuesta pensar que haya que dejar a ningún médico por el camino. Valorar carencias y reponerlas debería ser parte de un círculo de mejora del sistema.

 -En cuarto lugar, se necesita una estructura sólida, que tenga el respeto de la sociedad y la infraestructura complejísima para poner en marcha las bases de un sistema de evaluación que sea justo, correcto y útil. Personalmente creo que a día de hoy las sociedades científicas han demostrado que pesan mas sus intereses y los intereses laborales de sus asociados que la creencia firme en un mejor sistema (y esto lo digo como médico de urgencias que ha sido mero testigo de cómo las sociedades científicas no han sabido distinguir los árboles del bosque a la hora de la creación de la especialidad de urgencias) y tampoco tienen la infraestructura necesaria. Probablemente la OMC sería la única organización que de momento se ofrece como “la casa de todos los médicos”. Desafortunadamente muchos colegas no se identifican con esta visión y la OMC tiene camino por andar. Quizás el aire honesto y sensato que le da Rodriguez Sendín a esta institución acabe con sus prejuicios. 

El médico español, como buen español en general es reacio a cualquier cosa que “huela a control”, me parece casi de ciencia ficción la idea de que los médicos españoles se sometan voluntariamente a cualquier tipo de evaluación. Siento decir que aunque es un concepto equivocado en su esencia, entiendo la reticencia. Tras haber vivido en España los últimos cuatro años y observado cómo funcionan aquí muchas cosas, como priva el amiguismo sobre la profesionalidad, como tu currículo tiene menos importancia que tu padrino….etc, entiendo que exista una tremenda suspicacia y miedo, quizás no tanto a que exista una evaluación (la calidad del médico español es excelente) sino a que esa evaluación sea injusta o se utilice para solucionar rivalidades o devolver favores.  Por otro lado el médico español no es humilde, que de manera oficial se ponga en duda su capacidad o su valía no se acepta. Siendo que al medico le pisotean en España desde hace décadas, el hecho de introducir un sistema de evaluación se vería como una afronta imperdonable….una más!

Creo que quedan muchas cosas por hacer en el sistema español antes de dar el salto cuantitativo hacia la evaluación personal; se requieren todavía estructuras que de momento ni siquiera se valoran y que darían solidez a un sistema que sin duda NO es uno de los mejores del mundo, a pesar de que nos hayan vendido esa moto durante años. Hay tres estamentos ingleses que si me parecen que merezcan copiar, mucho antes que su “doctors re-evaluation” ; su NICE (nacional Institute of Clinical Excellence) que marque la excelencia en el manejo clínico y que cree guías basadas en la evidencia y libres de humos comerciales; un RESUSCITATION COUNCIL que asegure que cualquier médico, en cualquier esquina de España sepa manejar una parada cardiaca de forma protocolizada y sin que esto sea un negocio sino parte del SNS y por último un sistema sólido y nacional de manejo del error médico que nos permita cambiar la cultura arraigada de esconder el error y no sacar provecho ni enseñanza de algo que es humano y que siempre va a ocurrir;  De todo esto hay ya mucho trabajo hecho en España pero hay muchísimo que hacer.

La fabada y las baked beans son todas judías blancas, ya, bueno, sí , pero va a ser que no.

El diario Médico publica hoy un artículo sobre el tema:

http://www.diariomedico.com/2012/11/05/area-profesional/profesion/evaluacion-obligatoria-si-pero-calma

MÉDICOS-ESCRITORES: EL MÉDICO QUE SOLO SABE MEDICINA……..

Hace tiempo que quería recoger en este blog el trabajo de algunos compañeros a los que admiro. Médicos a los que conozco real o virtualmente y que, contra viento y marea, han sido capaces de crear y plasmar una historia, de escribir un libro. Aprovecho pues la publicación de la Dra Jomeini, que tras hacerse famosa con su fantástico blog, “El blog de la doctora Jomeini”, ha pasado al papel.

Enhorabuena a todos. Para mi sois un orgullo.

EL BLOG DE LA DOCTORA JOMEINI

Ana Gonzalez

http://www.tombooktu.com/pags.php?d=O1437O1460

Aventuras y desventuras de una residente de anestesia; el lado oscuro y el lado rosa de la vida en un hospital. 100% entretenido

 

 KOL- Lider de opinión

Federico Relimpio

http://www.amazon.es/K-O-L-L%C3%ADder-de-Opini%C3%B3n-ebook/dp/B0085MGDHY/ref=sr_1_1?ie=UTF8&qid=1337920464&sr=8-1

La historia del viaje interior de un médico con ilusiones que aterriza en un país de mediocridadesy la perversa relación médico-industria farmacéutica.

   SE COGE UNA CEBOLLA-

Ramón Barceló

http://www.casadellibro.com/libro-se-coge-una-cebolla-manual-basico-de-cocina-con-productos-de-t-emporada/9788498431513/1237234

Un entretenido libro de cocina, escrito por un oncólogo. Un libro de cocina para leer y un libro de lectura para cocinar. ¿No te pica la curiosidad….y los ojos?

 

 THE OTHER SIDE-

Kate Granger

http://theothersidestory.co.uk/

Kate, la autora, es geriatra pero también enferma terminal de cáncer. Nos cuenta la historia “desde el otro lado”. Todo lo que recauda va a una ONG de investigación.

 

 LA REALIDAD AUMENTADA-

Bruno Nievas

http://brunonievas.wordpress.com/realidad-aumentada-la-novela/

Un proyecto tecnológico en el que interactúan realidad virtual y mundo real, un romance, un thriller. Ya un best-seller en Internet.

 

IN STITCHES: the highs and lows of life as an A&E doctor-

Nick Edwards

http://www.amazon.co.uk/Stitches-Highs-Lows-Life-Doctor/dp/1905548702

 Historias basadas en hechos reales sobre la realidad de las urgencias en Inglaterra. Dice tantas verdades que a día de hoy, nadie sabe el nombre real del autor.

 

 UNAS POCAS PALABRAS VERDADERAS Y OTROS RELATOS

 Jose Antonio Abella

http://isladelnaufrago.es/UnasPocasPalabras.html

Algunas de estos relatos cortos se te quedan clavados, no consigues quitártelos de encima durante días. Fascinante. Mente de médico y de escritor.

 

EL CRUCIFERIO-

Jose Antonio Trujillo

http://www.papelerialogos.com/osc231/product_info.php?cPath=130&products_id=3522

Un relato apasionante pero riguroso de la Batalla de las Navas de Tolosa. Prosa cercana y sugerente.

 

UN AÑO EN RIMA

Fernando Fabián Rodríguez

http://www.bubok.es/libros/207182/Un-ano-en-rima

Un curioso libro, reflexiones escritas en rima sobre acontecimientos de interés durante un año entero (nov 2009-nov 2010)