HEPATITIS C: LA BOLSA O LA VIDA

Si uno mira la crisis de la hepatitis C con ojos de niño o de extraterrestre, se echaría las manos a la cabeza pelona o a las antenas. Lo de la hepatitis es simplemente demencial.

Simplificando la situación, esto es lo que hay:

– una infección de evolución incierta (una lotería en la que unos pocos mueren y otros nunca enferman) que afecta a unos 700.000 pacientes en España

-unos fármacos nuevos cuyos estudios claman la curación del 95% de los casos y que cuesta producir unos 100€ por persona

Hasta aquí todo fenomenal, buenísimas e inusuales noticias,  una enfermedad potencialmente mortal y una cura. Pues bien, en una sociedad racional, sería un momento de júbilo. El niño y el extraterrestre dirían:” dale al que está malito la pastilla, se pone bueno y punto”. Pero,…  no! Da comienza la locura; la compañía farmacéutica que produce las pastillitas exige 43.000€ por paciente. Un sistema demencial de patentes permite a la Farmaindustria, en este caso a Gilead, poner el precio que quieran.

Recordemos que tenemos uno de estos sistemas sanitarios universal de cine que cubre casi todo y hagamos cuentas. 700.000 pacientes x 43.000€, salen tantos ceros que se llevan por delante un tanto por ciento ridículo de lo que se destina a toda la sanidad, poniendo en jaque el cáncer, la catarata, la prótesis de cadera y hasta la gripe; en fin que coloca al sistema sanitario ya achuchadísimo al borde del abismo.

Pero la situación se hace mucho mas surrealista cuando los pacientes se agrupan (o quizás son convenientemente agrupados) y comienzan movilizaciones para exigir el tratamiento. Hasta aquí, todo lógico, los derechos del paciente, la libertad de expresión, etc pero lo que resulta sorprendente es que los tiros no vayan contra las compañías farmacéuticas que intentan aprovecharse de su tragedia sino contra el gobierno que se mantiene lógicamente  reticente a pagar. Porque como no puede ser de otra manera en españa, va y se politiza el asunto y sus reclamaciones y manifestaciones se llenan de banderas de la oposición, convirtiéndose la hepatitis C en parte de una absurda pre-campaña electoral. Hay un partido particularmente populista, Podemos, que incluso organiza un viaje para que los representantes lleven su demanda a Bruselas. Creo que Almodovar encontraría un filón en hacer una película en la que se mezclen tratamientos médicos con partidos políticos.

Pero atención, no acaba ahí el sainete, el gobierno ante la presión decide crear un comité de expertos para estudiar la necesidad y entonces crea un grupo en el cual tooooodos sus miembros tienen “conflicto de intereses”, vamos, que todos reciben de una u otra forma pagos de la empresa farmaceútica que produce las pastillitas. Su juicio nunca podrá ser objetivo, imposible.

Y mientras, la opinión pública no se atreve a criticar lo que está pasando; no sería políticamente correcto ningún atisbo en contra de un grupo de pacientes tan vulnerable, sería feísimo.

La farmaindustria está callada, no les hace falta el ruido. Tienen a sus expertos en los comités de decisión y a los pacientes y partidos políticos presionando para que se compren sus productos a precios desorbitados. Y cuando descubran cómo curar el cancer o el Alzheimer ya habremos todos aceptado que pueden pedir lo que quieran por sus pastillas, la bolsa o la vida.

El niño no entiende nada,  se da la vuelta y vuelve con sus castillos  y el extraterrestre se monta en su platillo dispuesto a contarles a sus compañeros verdes que en la tierra nos hemos vuelto totalmente locos.

——–

He publicado una versión más completa sobre la misma reflexión en Médicos y Pacientes

http://www.medicosypacientes.com/articulos/opinion27115.html

 

Posted in Uncategorized | 5 Comments

Stuff I’ve written here and there since 2003……..(a modo de CV)

1) From April 2009 till december 2011 (when the funding stopped) I have written articles in two weekly basis for the digital version of the national Spanish newspaper El Mundo (the newspaper with more number of readers in Spain) A blog on medical issues for doctors and the general reader with my own illustrations http://www.elmundo.es/blogs/salud/profesionsanitaria/

2)Sub-editor, writer and illustrator of the magazine Spanish Doctors. A monthly publication for spanish doctors to improve their English (sep 2010-sep 2011) untill the completion of a one year course http://www.ffomc.org/contenido/cursos/ingles_medico/contenido/reproductor/indice.htm

3)From 2005 till 2008 I worked as a part-time medical writer in the Communications team of Casebook, the educational publication of the Medical Protection Society. Since moving to Spain in 2008, I´ve continued working with them as a freelance writer. Most of my articles are available in their web:

http://www.medicalprotection.org/uk/searchresults/?l=English&q=lalanda&sa.x=23&sa.y=10

Some examples of my work at Casebook:

  • Self started research and writing of clinical issues of general interest and adaptation to a broad range of medical readers.

Sugar is not so sweet- Sep 2006

Through the keyhole- Jan 2007

Missed opportunities. Sep 2007

Handling complains. Jan 2008

The challenging patient- May 2009

  • Reviewing and editing of articles written by our freelance writters
  • Research and writing case reports based on the main facts of real filed cases

Lack of equipment at sporting event- May 2006

A limping child. May 2007

Double check before you double jab. May 2007

Too keen to close. Sep 2007

A coincidental finding. Sep 2007

A sticky situation. Jan 2008

An elusive foreign body Jan 2010

Too quick to clear the spine Jan 2012

Writing and editing responses to “letters to the Editor”

 

4) I was a regular freelance writer for Hospital Doctor (UK) for almost four years until its closure on Sep 2007. Most of these pieces were opinion articles which required extensive research and conversion of serious information into ironic and humorous material.

  • Alien nation, 1 April 2004
  • Emergency Medicine and McDonalds, 10 Feb 2005
  • Grimm tales from A&E, 5th May 2005
  • Cleaning up our own act, 22 Sep 2005
  • Birth of a nightmare, 10 Nov 2005
  • Medical mothers 8 Dec 2005
  • Wake up to the dangers of life, 19 Jan 2006
  • The hypocritical version of the Hippocratic Oath, 23 Feb2006
  • How to get on as a foreigner, 30 March 2006
  • Spoiled for choice 27 April 2006
  • CPR deprives the dying of dignity, 18 May 2006
  • Give labour pain the push, 20 July 2006
  • So you think you know A&E, 7 Sep 2006
  • Any heavy goods to declare fatso?, 12 Oct 2006
  • What on Earth is a good Doctor?, 23 Nov2006
  • A&E over and out, 22 Feb 2007
  • Dirty hospital to blame for MRSA, 27 Sep 2007
  • Instant Wisdom in Paediatric Emergencies, 15 Nov 2007
  • An NHS Christmas Carol, 13 Dec 2007

5)Since Hospital Doctor reappeared with an on-line version, I contributed with several articles to the Doctors’ blogs such as:

  • my language skills should have been tested – March 2009
  • why, oh why, have we got new ALS guidelines?- Nov 2010
  • Sauerkraut and Brautwurst for Spanish doctors- Feb 2011
  • Spanish doctors bear the brunt of funding crisis dec 2011

6)I work as a freelance medical-cartoon illustrator for various publications and I have illustrated several medical books with humorous medical cartoons:

  • Primary Care English- (Editorial Springer). 2007
  • Medical English Guide I (Editorial Mayo). 2008
  • Medical English Guide II (Editorial Mayo). 2009
  • Guía práctica de los Servicios de Atención Primaria de salamanca 2011
  • Manual de buen uso de redes sociales para médicos y estudiantes de medicina

7)I have written other articles on various publications. Examples:

  • Exams cause collateral damage. BMJ Career Focus, Aug 2007
  • Twelve years of solitude. Reflections of a Spanish doctor in England. BMJ Career Focus, Oct 2006
  • Daisy the Doctor, Dr dose, Dr Grizzly, Dr Amelia Bedelia and colleagues- BMJ Christmas issue 2006
  • Look, no clothes. The expanding roles of nurses. Casebook , May 2006
  • Voicebox, BMA News, Sep 2006
  • Voicebox, BMA News, Nov 2007
  • Magazine: Cibermedicina – About twitter: Me ha dicho un pajarito Jun 2011 and Las edades del médico Nov 2011

8)I am one of the moderators of the Writers’ forum in Doctors.net.uk. We are well over a hundred members and write and edit each other on all kinds of medical and non-medical writing. I coordinated a group of 32 of us on writing a book for charity: “More Than Meets The Eye” http://amzn.to/1sysRLU

9)I have written several articles on freelance basis or by invitation in the medical Spanish daily newspaper Diario Médico:

http://tinyurl.com/diariomedico-lalanda

10)Medical writer with practical articles addressed to children with a variety of pathologies such as diabetes, flu, ischemic heart disease, inflammatory bowel disease…etc and illustrations in Sixpartswater:

http://www.sixpartswater.org/search/node/lalanda

11)I have my own blog (this one!) where I write and draw cartoons about medical issues https://medicoacuadros.wordpress.com/ and another one where I display just my cartoons monicalalanda.com

12)I have been asked to collaborate several times with the Spanish Journal of the Primary Care Society (AMF)

http://www.amf-semfyc.com/web/buscador.php?q=lalanda&p=1

13)In recent years, I have been awarded on two national writing competitions (2010, 2011) with stories related to children’s health:

http://www.cuentoalavista.com/2011/06/1-finalista-ramon-del-reves.html (Ramón del revés) For the awareness of children with learning difficulties

http://www.fundacionastrazeneca.es/_mshost4572932/content/documents/sybil (Sibyl hace un viaje muy especial) For children with asthma

 

14)I am a very active Twitter user (@mlalanda and @medico_cabreado) and I have lately coordinated a group of doctors and medical students to create a national guide of good use of social media for doctors as requested by the OMC (Organización Médica Colegial)

http://www.cgcom.es/sites/default/files/manual_estilo/HTML/index.html

 

15)Winner of the member of the month competition for taking active part in the British Medical Journal doc2doc forum http://bit.ly/1ppfevW

16)Organizer, coordinator and author of a group of 32 doctors who are also writers in the making of the e-book “More Than Meets The Eye” (a book of 32 short stories that happen simultaneously in the 32 capsules of the London Eye” All profits for charity)

http://www.amazon.es/More-Than-Meets-Eye-English-ebook/dp/B00DHJZAGK/ref=sr_1_1?ie=UTF8&qid=1420417704&sr=8-1&keywords=more+than+meets+the+eye

 

 

 

 

 

Posted in Uncategorized | 1 Comment

Feliz Navidad a los seguidores de este blog

Lo primero disculparme por el abandono al que tengo sometido a esta bitácora en los últimos meses. Espero no haber causado mucha decepción. Me gusta escribir aquí cuando algo me causa pasión, bien sea enfado, tristeza, alegría, decepción…lo que sea pero con intensidad. Quizás la última entrada, la de los botones de mi madre, me dejó un poco anestesiada. Poco a poco, tiempo al tiempo.

Mientras tanto os deseo unos días felices, familiares y con paz. Y que el año 2015 traiga todo aquello que esperamos y lo que es más importante…..que sepamos apreciar lo que ya tenemos.

navidad 2014

Posted in Uncategorized | 7 Comments

LOS BOTONES DE MI MADRE

vida en botones 2    Deshacer la casa de tus padres es el siguiente escalón a enterrarlos, un duro trago que se hace con una mezcla de ternura, emoción y tristeza infinita. Es rescatar recuerdos, encontrar pequeños tesoros que no recordabas o que ni siquiera sabías que existían. Te sientes como un ladrón abriendo cajones cerrados con llave, como un intruso que husmea en intimidades ajenas. Encuentras tu propio pasado, recuerdos de infancia, la tuya, la de tus padres, incluso la de tus abuelos, mezclados con trazas de tus propios hijos, fotos, dibujos “para la mejor abuela”, tarjetas…. Podrías pasar días, semanas, quieres terminar de organizarlo pero también quieres que nunca acabe, que continúe como metáfora de aquel primer cordón umbilical, como esa última oportunidad de sentir su olor, todavía en los armarios llenos de sus ropas.

En una de esos ratos de lágrimas y de sonrisas, encontré los botones de mi madre, un enorme regalo para la imaginación y la reflexión. He pasado dos tardes clasificándolos, mirándolos, casi mimándolos y al final dejando plasmada su existencia en esta foto como un homenaje a la mujer excepcional a muchos niveles que fue mi madre. Pero muchos de sus atributos son comunes a una generación de mujeres, aquellas que fueron niñas de la guerra y la posguerra pasando hambre y miedo, adolescentes y jóvenes con una educación limitada (“ser médico es de hombres”), mujeres siempre a la sombra y tutela primero de padres y luego de maridos (la generación que ni siquiera podía abrir una cuenta en el banco o tener una propiedad si no era con un varón) pero excelentes economistas que eran capaces de ahorrar, de dirigir familias numerosas, fantásticas cocineras, cuidadoras dedicadas, maestras de vida. Mujeres que individualmente no han hecho historia pero que como generación trabajaron para levantar un país en ruinas y para que sus hijos fuéramos mejores y tuviéramos más que ellas mismas. Unas luchadoras.

Los botones de mi madre me han contado muchas cosas; he encontrado el pasado familiar en formas varias y materiales diversos: cuero, nacar, metal, madera, plástico….; leo historias en botones de los años 50 que reconozco en una foto amarillenta de mi abuela, los de las trenkas infantiles, ropa de fiesta, de batas de estar en casa, los del uniforme de gala de ingeniero agrónomo de mi padre, de las camisas de los babis del colegio, botones minúsculos de ropitas de bebé, botones forrados….hay cientos de botones, algunos preciosos, otros horribles. Resulta que en mi casa nunca se tiraba un botón, cuando una prenda se jubilaba, se guardaban los botones y se hacía trapos con la tela. Un eterno “por si acaso” y un constante “esto ha costado dinero”.Y en estos cientos de botones leo el salto generacional e intuyo cómo hemos cambiado y quizás, lo que hemos perdido.

Vivimos en una sociedad de usar y tirar, de “obsolescencia programada”, de reciclar como moda y no como costumbre, de no apreciar que las cosas cuestan un dinero, cuestan un trabajo y un esfuerzo; ahora somos de comprar y consumir a marchas forzadas. Consumistas pertinaces y obsesivos.

Vivimos en una sociedad siempre con prisas, descentrada, incapaz de parar a realizar tareas sencillas o poco llamativas, hemos dejado de encontrar placer en la simplicidad de las cosas, vivimos con un pie en la virtualidad de las redes sociales. Nuestra atención siempre dividida.

Vivimos en una sociedad en la que la palabra “ahorro” se vio sustituida por la palabra “crédito” hace tiempo, donde en vez de prever el futuro, reservar por si se necesita, se gasta por adelantado. No solo no se guardan esos botones sino que se compran botones sin tener cómo pagarlos.

Vivimos en una sociedad con las mujeres completamente incorporadas al mundo laboral, dejando en las casas ese hueco que nadie puede ni podrá cubrir (y que conste que a feminista no me gana nadie); nuestras madres, “de profesión: sus labores”, hacían esa función que aunque no reconocida ni pagada era inmensa y que a veces incluía reciclar botones y otras no faltar ni un solo día a abrirnos la puerta al volver del cole, o prepararnos la merienda, acudir a las funciones del colegio, ayudarnos con las tareas de “pretecnología”, echarnos mercromina en las rodillas o atendernos con el “tengo sed” de por la noche. Y no, hay cosas que solo una madre puede hacer como una madre, incluso el padre mas entusiasta y dedicado es un sucedáneo de lujo pero sucedáneo al fin.

Y creo que al menos mi madre no vivía frustrada ni alienada, al revés, sabía que hacía su trabajo y que lo hacía bien. Ella, que siempre hubo querido ser médico, fue hasta el final, una madre entregada, buen ejemplo de su generación. Mujer sin mediocridades, sin ser madre, esposa o profesional a tiempo parcial y sin nunca poder darlo todo. Y además, de premio, con un poco más de tiempo para arreglarse, organizar cenas con los amigos o salir de fiesta (eso también me lo dicen también los botones…..). Las mujeres de ahora, nos hemos liberado….nos hemos liberado…..¿nos hemos liberado? La bolsa de botones se ríe de mi.

Lo que no sé es cuantos botones faltan, cuantos realmente fueron de utilidad, cuales se injertaron en otra prenda; la bolsa solo tiene los que nunca llegaron a ver más vida que la foto en la que ahora quedan inmortalizados. Y es que al final, la vida quizás sea solo eso, una enorme bolsa de botones.

bodaPablo y Rosina, 2 de Septiembre de 1960 (Madrid) y los primeros botones que les unieron…….

PS: Con todo el cariño y agradecimiento a mis hermanas por su tiempo y generosidad. Deshacer una casa y hacerlo bien, es poner un lazo a una familia que ha sido feliz.

Posted in Uncategorized | 38 Comments

100 RAZONES PARA QUE EL SACYL NOS DEVUELVA INTERNET EN LAS CONSULTAS

#internetenconsulta - copia - copia

 

Image | Posted on by | 2 Comments

ANÁLISIS DE UN MOCO

Cuando un artículo sobre un humilde moco: https://medicoacuadros.wordpress.com/2014/03/31/su-moco-no-es-una-urgencia-son-15e/recibe mas de 480.000 lecturas hay que asumir que el moco protagonista es realmente un moco muy especial que merece una reflexión aparte. He aquí mis conclusiones tras mucha interacción, muchos comentarios y mucha agitación en Twitter, Facebook y Menéame:

–         El mal uso de urgencias preocupa y es un hecho generalizado a la geografía “nacional” (si es que eso existe…..)

–         Existe una sensibilización especial post-marea blanca hacia cualquier cosa que huela a “pagar extra” y hay miedo en el ambiente. Sensación de que somos víctimas de un ataque. Esto, desafortunadamente,  vale como justificación ante la necesidad de pararnos a hacer autocrítica.

–         Existe un desconocimiento casi absoluto sobre los recursos con los que cuenta nuestro sistema, la mayoría de los usuarios parecen desconocer que existen las Urgencias en Atención Primaria y una enorme proporción de lo que llega al hospital podría solucionarse en los centros de salud. Es imprescindible introducir campañas de buen uso del sistema sanitario que familiaricen al usuario con las opciones que tienen y evitar este tipo de ansiedad.

HIPOCONDRIA

–         El concepto de “Urgencia” utilizado de manera oficial en España es el de la OMS (urgente es aquello que el paciente considera urgente) y esto acabará arruinando un sistema que ya se tambalea. Sería necesario re-evaluar conceptos básicos y adoptar una definición que introduzca el concepto de gravedad y riesgo grave para la vida o la salud. Y por supuesto adquirir la capacidad en urgencias hospitalarias de redirigir a los pacientes tras un breve intercambio.

–         Hay una pérdida generalizada de la capacidad de autocuidado (por no decir de sentido común). Una tos o dos décimas de fiebre hacen a cualquier español medio salir corriendo a urgencias. Este comentario de un lector da miedo:

MOCO URGENCIA

Contamos con herramientas de comunicación como nunca antes para hacer educación cívica en salud pero desafortunadamente el sistema no las usa. Imprescindible una formación básica en los colegios también. Resulta demencial que los niños aprendan trigonometría avanzada y que no sepan que hacer ante un rasguño, una diarrea o un simple dolor de cabeza.

–         Vivimos en una sociedad con tolerancia cero al dolor y a los problemas. Se ha generalizado la impresión de que no es que tengamos derecho a la sanidad sino derecho a la Salud. Tremendo:

no es natural tener dolor

–         Necesitamos un cambio de actitud respecto a la medicina defensiva que practicamos en los hospitales. Cada vez que hacemos pruebas innecesarias, estamos retroalimentando la idea de que es “mejor” acudir a las urgencias del hospital que a las de primaria. Si nos sentimos desamparados ante la posible idea de tener que explicarle a un juez porque no realizamos aquella radiografia o ese otro análisis, deberíamos basar nuestras decisiones en medicina basada en la evidencia o en guías clínicas validadas. Buscar esa defensa potencial en la evidencia.

–         La idea de casi medio millón de lecturas a un artículo de un simple moco es abrumadora. Ni el mejor artículo del Lancet será tan popular.  Claramente estamos ante un cambio en los modelos de información en el mundo sanitario, que se vuelve mas y mas interactivo y dinámico

Posted in Uncategorized | 9 Comments

Su moco no es una Urgencia: son 15€

Si usted no ha ido nunca a Urgencias es posible que se lo imagine como en la tele. ER, un equipo uniformado que entra corriendo empujando una camilla y dando voces: “varón, 35 años, precipitado, traumatismo abdomino-pélvico grave, Glasgow de 13, TA 100/50, taquicardia sinusal, un litro de normo-salino stat, morfina…” Mientras a su alrededor, los pacientes todos parecen gravísimos, con sangre, sujetándose brazos o piernas deformadas.

La realidad es otra, un departamento de Urgencias de los de verdad está igual de atiborrado pero las patologías son muy distintas; un niño con un moco; un hombre con un dolor de hace tres años “que ya no aguanta más”; uno con un dolor de hace dos meses pero que se va de vacaciones y se quiere “asegurar de que no es nada”; otro con una “fiebre” de 37 (“que para mí es fiebre”); una señora que viene a visitar una amiga ingresada y que ya que está aquí…; la que viene a por una segunda opinión; el hombre que tiene cita con el especialista la semana próxima pero que no puede esperar más;, el que viene a por recetas; el joven con el tapón de cera en el oído; el niño que se ha caído en el cole y tiene una herida que hay que mirar con lupa en la rodilla (“es que no tenemos en casa betadine”); una señora que le ha rozado el zapato; la que leyó en internet que una mancha en la piel puede ser cáncer; la chica que le duele la garganta al tragar; su amiga, que ya de paso pide un test del embarazo por que tiene dos faltas; el hombre con dolor de muelas que no ha tomado un triste paracetamol; la picadura de mosquito del niño; uno que se aburre en casa; el que viene de otra ciudad donde se espera mucho más en las Urgencias “y ya que estoy aquí de visita aprovecho”; el del grano; los que acaban de salir de trabajar … y un etcétera tan largo que podría llenar varias hojas.

La demanda de las Urgencias crece a razón de un 5% al año. La causa es multifactorial. Por un lado, vivimos en una sociedad de consumo en la que la inmediatez prima, la urgencia personal se convierte en urgencia médica. Por otro lado, hay una falta generalizada del sentido común, una incapacidad para tomar decisiones personales, para responsabilizarse de uno mismo. Va faltando también la sabiduría tradicional, la experiencia de los años, la tranquilidad de las canas. Antes una madre novata con un bebé estreñido llamaba a su propia madre y ésta le explicaba lo de la ramita de perejil y el aceite de oliva. Ahora la abuela se ha echado novio y está de vacaciones en Egipto así que el niño estreñido y su madre novata acaban en Urgencias. La sociedad va cambiando y las Urgencias asumen lo que hay.

Si juzgamos por cómo se vacían nuestras salas de espera cuando hay un partido de fútbol en la tele y para que el paciente lo entienda, podríamos definir una urgencia hospitalaria como: situación que pone en riesgo la vida de un paciente o que pone en riesgo sus brazos o piernas; dolores o alteraciones físicas o mentales recientes que crean incapacidad, siempre y cuando sean suficientemente graves como para perderse un evento deportivo.

Pero usemos la evidencia, aquí está la tabla del último barómetro sanitario del Ministerio de Sanidad del 2013 con los datos correspondientes al 2012 (pg 17)

barometro sanitario

¿Se podría extrapolar que menos del 35,6 % necesitaba realmente las urgencias hospitalarias? Esto es un absoluto despropósito y un mal uso de un sistema ya arruinado.

Quizás ha llegado por fin la hora de empezar a cobrar por el uso indebido, irresponsable o inapropiado de las Urgencias. Esto tiene un doble sentido, ingresos al sistema, que buena falta hace, y educación sanitaria para el uso adecuado de recursos. Yo apoyaría fervientemente a la Sra. Mato si decide cobrar unos eurillos a cada paciente que viene a urgencias sin deber, casi simbólico pero sin duda efectivo. Ministra,  échele usted… ya sabe….

 (Este artículo lo he adaptado de uno que publiqué en El Mundo en el 2010)

 

*** Gracias a Maria José Mas por este interesante estudio que demuestra que en los países en los que se introdujo un copago en Urgencias (que son muchos, por cierto), no se produce un impacto negativo para la salud pero si disminuye el volumen de atención en Urgencias (pg 16)

http://www.iese.edu/research/pdfs/DI-0939.pdf

Recordatorio: ESTE BLOG ESTÁ MODERADO Y NO DARÉ PASO A AQUELLOS COMENTARIOS QUE POR SU FORMA O SU FONDO SEAN ABUSIVOS, IRRESPETUOSOS U OFENSIVOS. 

 

choosebetter-03-883x575A&E for saving lives

Posted in Uncategorized | 502 Comments