FELIZ NAVIDAD

Queridos seguidores de este blog…

Llegando al final de este 2017 nunca pensé que tuviera tanto que agradecer a quienes me empujaron al lodo al principio del mismo. Aprender a nadar en un barro lleno de tiburones  fortalece los brazos y el espíritu, te hace sacar lo mejor de ti, te aligera expectativas y te libera de falsos amigos.

El resumen de 2017: Nuevos horizontes, proyectos interesantes y mucha buena gente.

Os deseo salud,buena compañía, trabajo y que en 2018 ningún sueño se quede en el tintero.

Abrazos

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EL PAPEL DE LOS COLEGIOS DE MÉDICOS: ¿CELOFÁN O HIGIÉNICO?

Los médicos nos venimos rigiendo desde tiempos inmemoriales por códigos de conducta en los que nunca falta el sentido de la honorabilidad, la honestidad y la compasión.  Los pacientes ponen en nosotros toda su confianza y a veces su vida y deben ser capaces de dar por hecho un mínimo de valores humanos. En España, los colegios de médicos y la Organización Médica Colegial tienen como una de sus primordiales razones de ser el promover y desarrollar estas normas deontológicas. Los colegios deben ser transparentes y permitir que demostremos todo nuestro resplandor como profesión, los colegios deben ser ese papel celofán que nos engloba y nos hace merecedores de la confianza social. Los colegios son supuestamente una manera de garantizar que la profesión médica está al servicio del ser humano y de la sociedad y que son deberes primordiales del médico el respeto a la vida humana, la dignidad de la persona y el cuidado de la salud del individuo. La Organización Médica Colegial tiene un compromiso de velar por el cumplimiento del Código Deontológico e incluso de intentar cambiar disposiciones legales si estas son opuestas.

O eso creíamos….

 

Pero un día llega la hora de la verdad. Un médico recién salido de la cárcel tras cumplir condena por matar a golpes a una chica, acude a un colegio de médicos y se colegia sin traba alguna. Unos meses más tarde, la noticia salta a la luz pública y el colegio saca un comunicado diciendo que el médico cumple los “requisitos administrativos” y que ellos están para controlar el “ejercico profesional” y que lo demás no es su problema. El nivel de debate aumenta, pero las voces colegiales y deontológicas de peso se encogen de hombros en redes sociales y dicen que la ley es la ley, que ha cumplido su condena y punto.

Los focos de debate son tantos y tan altos que el colegio de médicos saca un segundo comunicado “ante la polémica suscitada” y aclaran que el juez ha dicho que este médico puede trabajar de médico pero solo en lo privado. Y parecen quedarse muy tranquilos ante esta nueva y rompedora dicotomía en la cual las exigencias morales mínimas para ser médico en lo privado son menores que en lo público. El principio de justicia por los suelos. Al menos, el colegio decide pasar la “patata caliente” a la OMC para que esta estudie cuales podrían ser las causas para la inhabilitación para el ejercicio de la profesión médica. A día de hoy la OMC no se ha significado oficialmente pero los miembros tuiteros parece que estén satisfechos simplemente con cumplir la ley ley.

 

Esto debería provocar una enorme y profunda reflexión sobre el papel de los colegios de Médicos. Si no tienen medios ni intención de luchar contra el hecho de que un médico que ha matado a golpes a otro ser humano siga siendo médico, si no tiene mayor función que ser un mero repositorio de los datos administrativos… los colegios con toda su parafernalia deberían reducirse a un garito con un administrativo y un procesador de textos.

Si los colegios no son capaces de ser garantes de la confianza social de la población a la que servimos, si nos encogemos de hombros “porque la ley es la ley”,  si ignoramos los principios más básicos de profesionalismo médico, si aceptamos que unos pacientes merecen garantías pero otros no, si obviamos que la razón de ser de los colegios es la autoregulación, la deontología y la excelencia….los colegios quedan como centros de reunión para coros, mus, concurso de fotos, venta de seguros y otros usos secundarios. Una simple asociación de médicos no debiera ser obligatoria si no cumple su función principal para la sociedad. Si tienen que forzar un cambio en la ley para evitar que una persona que ha acabado a golpes con la vida de otra pueda trabajar como médico no sé a qué esperan.

Todo el mundo tiene derecho a rehabilitarse y a una segunda oportunidad en la vida pero no a permanecer en una noble profesión basada en la confianza y tratando con personas vulnerables.

Ante esta nueva disyuntiva, el papel de los colegios…¿será celofán o será solo papel higiénico? Estamos a la espera.

 

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INFOGRAFÍA:CUIDADOS PERIOPERATORIOS EN CIRUGÍA ABDOMINAL NO URGENTE

Si eres de los que no tienen tiempo para leer guías de práctica clínica pero te gusta estar al día y hacer una medicina basada en la evidencia….echa un vistazo a GuíaSalud. Creo que en España es lo más parecido que tenemos al británico NICE, guías oficiales basadas en la evidencia actual.

GuiaSalud es del Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud pero con el sello del Ministerio de Sanidad. Pero lo más importante es que son guías hechas por equipos de profesionales, muy completas y trabajadas y marcando claramente los niveles de evidencia.

Pero andamos siempre pillados y manejando muchas patologías, y las guías son largas…así que siguiendo los pasos de publicaciones de prestigio como los Annals of Surgery, se va a favorecer su lectura con la creación de infografías, atractivas, rápidas de leer y fáciles de retener. Pero eso sí, sin perder un ápice de rigor científico. Y aquí entro yo con mis ilustraciones.

Aquí va la primera, si eres cirujano, anestesista o enfermera en una planta de cirugía….esto es para ti!!

Si eres un paciente que va a recibir cirugía abdominal, la guía tienen una parte exclusivamente para pacientes muy bien explicado, sin jerga y con ilustraciones, y la infografía te puede resultar interesante para entender tu proceso.

¿Hay alguna cosa del listado que hagas diferente solo porque…así se ha hecho toda la vida?

Para descargarla en pdf y poder imprimirla:

CUIDADOS PERIOPERATORIOS GUIASALUD

Y aquí tienes la GUÍA COMPLETA

Agradeceremos mucho tu opinión como comentario y sobre todo su difusión. De nada vale la cantidad de trabajo ingente que esto contiene si no llegamos a muchos profesionales. Cuélegala en tus redes sociales, wasapeasela a tus compas, imprimela, pégala en la habitación de guardia, si eres Residente pásala a tu adjunto, si eres adjunto, pásala a tu residente. ¡¡¡PÁSALA!!!

 

 

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ATENCIÓN CENTRADA EN EL PACIENTE EN 24 MENSAJES VISUALES

Esta es una infografía realizada (en castellano y el catalán) para el Hospital Universitario Parc Taulí de Sabadell y basado en mi interpretación personal de su estupendo documento de Atención Centrada en el Paciente. Son 24 mensajes individuales que también organicé en un póster.

Los comparto aquí (con permiso del Parc Taulí) porque pueden ser un buen recordatorio de nuestras prioridades como sanitarios y también como ejemplo del tipo de comunicación en medicina al que me dedico en este momento (en el que por circunstancias no hago medicina asistencial).

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Medicine with Science but no Con-Science

CON-CIENCIA MÉDICA is a word game with the terms science and conscience but also the title of my Spanish comic book. The spirit of it: What would medicine be like if we practiced with all the scientific rules but no ethics.
A review of the spanish medical ethics code through irony, humor and simple comics. Deontology made easy or even doctors deontology for dummies!

In october I had the great priviledge of having a poster about it accepted at the Pathographics conference in Berlin where there is an expert and very active research group on graphic medicine: PathoGraphics research group
Friedrich Schlegel Graduate School of Literary Studies, Freie Universität Berlin.

The conference was a huge success. MK from Graphic Medicine has put together a nice little report about it here.

I want to share the poster with you all. It is a large comic but I have broken it into two boxes panels for easier reading on line.

This is what it looked like in Berlin (the pic is a courtesy of MK, thanks!)

AND HERE IS THE POSTER:

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Hablemos de muerte, hablemos de cómics, hablemos en Naukas

Los días 15 y 16 de Septiembre he tenido el gran privilegio de ser colaboradora en un evento fascinante en Bilbao llamado NAUKAS donde cada año se dan cita divulgadores del mundo de la ciencia de toda España. El año pasado me impresionó la habilidad con la que se mezclaba la diversión con la ciencia, y como la audiencia no pestañeaba mientras se hablaba de matemáticas, física, biología, neurología…etc durante horas.

Pues bien, este año pasé de la fascinación de la audiencia a la experiencia de ser ponente en este increíble espectáculo. La presión de “actuar” en el palacio Euskalduna donde caben más de 2000 personas y tener un tiempo de 10 minutos (y si te pasas un segundo te sacan literalmente en volandas) fueron pura adrenalina. Ser parte de un enorme y entrañable equipo de más de 50 ponentes (del total de 80 de todo el evento), parte de la “familia” Naukas es algo extraordinario.

Fotos Naukas

Foto final del evento por Xurxo Mariño

Lo que inundaba cada una de las presentaciones era el conocimiento en profundidad de un tema, la pasión profunda por el mismo y una capacidad extraordinaria de transmitir conceptos al público general . Y así,  allí hemos visto magia, baile, coplas, efectos especiales, teatro, radio…etc, etc, etc. Todo bajo la atenta mirada y la impecable coordinación de Juan Ignacio Pérez   y Javier Pelaez

Sin duda un grandísimo festival de Ciencia. A pesar de las miles de personas que allí nos reunimos, no había un balón de futbol ni porterías así que los medios se han hecho un mínimo eco. Así nos va en este país. La excepción ha sido la EiTB, el grupo de la radio y televisión pública vasca que han tirado la casa por la ventana en el volumen y calidad de atención que nos han prestado. Desde aquí mi agradecimiento y enhorabuena.

Esta fue mi charla ha ido sobre la muerte y sobre lo mal que nos comunicamos. Mi herramienta, el cómic. Te lleva menos de 9 minutos verla:

¡¡¡AQUÍ!!!

Esta es la lista de Novelas Gráficas que utilicé. todas son 100% recomendables y algunas verdaderas obras de arte. Os animo a leer….

Y si os interesa el mundo de la medicina en la novela gráfica, no dejéis de pasaros por

WWW.MEDICINAGRAFICA.COM

También estamos en twitter @graficamedicina y tenemos página en Facebook

(hacemos este trabajo por amor al arte así que nos encanta que nos visitéis)

Y lo siguiente…Naukas Valladolid. si andáis cerca el día 30, pasaos por el Teatro Calderón. entrada también libre. Un buen plan.

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La evolución de Twitter: ¿de gran herramienta a gran despropósito?

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TWITTER: MI DECÁLOGO

Twitter es una magnífica herramienta de comunicación que muchos profesionales de la medicina venimos promoviendo desde hace años.

Desafortunadamente da la sensación de que hay un cambio en el espíritu general que está empezando a sacar lo peor de cada uno de nosotros. La agresividad, los métodos irrespetuosos, la ridiculización entre profesionales, la falta de respeto, la crítica destructiva y mordaz, los grupos organizados que reaccionan en masa contra un individuo sólo porque no están de acuerdo con su opinión se empiezan a hacer insufribles. Son muchos los tuiteros con los que he compartido reflexiones por DM estas últimas semanas y me duele comprobar la cantidad de gente que admiro y que está considerando cerrar su cuenta de twitter.

Twitter me ha aportado desde un punto de vista profesional una cantidad brutal de ideas, intercambios, oportunidades, conocimientos, réplicas…etc, etc, etc. Y sin duda, un apoyo incomparable en los momentos que lo he necesitado.

He tomado unos días de descanso tuitero para hacer parada y reflexión. Soy consciente de twitter tambien saca de mi lo peor últimamente y por eso quiero recordarme y compartir, lo que busco y espero de twitter y lo que no acepto ni tolero. Espero que ponerlo en blanco y negro (y siempre sobre amarillo) me ayude a retomar el aire festivo, constructivo, solidario y enriquecedor que siempre he encontrado en esta red social.

Un saludo a todos los tuiteros, particularmente a los del mundo sanitario

 

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FOTOS EN EL MEDIO SANITARIO: ¿LA CUELGO EN EL FACE?

En una sociedad en la que fotografiamos sin límite y vivimos en un permanente escaparate , los sanitarios nos vemos arrastrados en esa fiebre social. Con frecuencia  podemos encontrar confusa la fina linea entre lo profesionalmente aceptable y lo que no lo es. Sin embargo hay un área en la que deberíamos ser particularmente respetuosos por ética y por ley: la confidencialidad del paciente y el derecho a su imagen.

Esta es una infografía inspirada en el Manual de Estilo para Médicos y Estudiantes de medicina sobre el buen uso de Redes Sociales que espero pueda ser de ayuda como simple sugerencia. Está abierta a cambios y comentarios:

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DEONTOLOGÍA: ¿UN BELLO MONSTRUO?

(Artículo publicado en Siete Días Médicos con el título AL OTRO LADO DEL CÓDIGO DEONTOLÓGICO)

Yo solía estar del “lado bueno” del Código, es decir, del lado que lo estudia, lo acepta y participa con entusiasmo en su difusión. De la misma manera que cuando uno es médico y está del lado bueno de la enfermedad, del lado del cuidado, del apoyo y la ayuda y no del sufrimiento.

Llevo años siendo una auténtica estudiosa del Código Deontológico (CD), del que me enamoré nada más verlo y casi a primera vista en el 2009. Tan completo, tan detallado, incluso tan romántico a veces. No tardé en querer saber más de su historia, su aplicación, sus profundidades y me enrolé en un curso de Experto en Ética Médica del que después sería también profesora. A partir de ahí vino un Máster en Ética Médica cuyo trabajo fin de Máster consistió en aplicar los nuevos conocimientos a las Redes Sociales. Me entusiasmó la idea de trasladar todo lo que hacemos en la vida real a la virtual. La Organización Médica Colegial se entusiasmó conmigo y acabé coordinando el Manual de estilo para el buen uso de redes sociales para mmédicos que ha llegado incluso a ser parte de la carta de bioética para los compañeros de toda Hispanoamérica.

No paré, lo siguiente fue otro Máster, este ya universitario, de Bioética y Bioderecho, la ética me había parasitado el cerebro, el código me parecía infalible, magnífico, intachable. Dediqué el trabajo fin de máster esta vez a nuevos métodos de enseñar Ética, investigué el mundo del cómic y desarrollé un proyecto de enseñanza de Ética y profesionalidad a los estudiantes de medicina. No tardé en embarcarme en un proyecto alucinante, convertir el CD en un cómic, y la OMC se volvió a entusiasmar conmigo y apoyó una idea tan loca. La idea ha sido un éxito, la publicación de Con-Ciencia Médica ha sido una especie de boom en el mundo médico.

 

Entre medias he dado tantas charlas de Ética y Deontología en tantas ciudades y reuniones que he perdido la cuenta. La ética en Redes Sociales y el cómic aplicado a la ética son mis temas estrella. Hay amigos que se ríen de mí porque siempre acudo a las reuniones médicas con el Código en el bolso.

En un momento dado entro a formar parte de la Comisión Deontológica de mi colegio y llego incluso a enviar candidatura a una plaza en la Comisión Deontológica Central, sin éxito.

Fue quizás el contraste con el código inglés: How to be a good doctor, lo que me impresionó. Las normas de los ingleses son más sencillas, más limitadas, más claras incluso, con 80 puntos resumidos en un decálogo de nueve puntos al que llaman Duties of a doctor. Nuestro código tiene 250 apartados mucho más largos y complejos y sin decálogo. Solo por su complejidad, es muy posible que la mayoría de los médicos sean grandes desconocedores de su código como tal. Y a pesar de esto, en su mayoría excelentes médicos y con un comportamiento más que aceptable.
Pues bien, de la noche a la mañana e irónicamente a causa de una entrada en mi blog me encuentro al “lado malo” de ese Código. Sin necesidad de entrar en detalles, que no vienen al caso, paso a ser juzgada por faltar a mi idolatrado librito. Dicen que es bueno sufrir la experiencia de estar enfermo para ser buen médico y no me cabe duda que la vivencia de este expediente me hace ver otras facetas que no había visto y me convierte en algo más crítica también.

En primer lugar, todos sabemos que el CD son “normas de obligado cumplimiento“, pero a pesar de todo mi estudio e interés en el mismo, nunca tuve muy claro cómo se puede hacer cumplir. Ahora lo sé, ante determinadas faltas y si eres encontrado culpable tras atravesar un expediente disciplinario, puedes ser inhabilitado por un tiempo de hasta uno o dos años. Y no hablo de cometer una negligencia sino por ejemplo de faltar a la confraternidad con los compañeros. Siendo la colegiación obligatoria, no podrías trabajar como médico en ningún ámbito sin estar colegiado. Es decir, tenemos un código que es sancionador, que limita tu capacidad de acceder a un puesto de trabajo. La idea de la autorregulación de los médicos siempre me pareció imprescindible, nadie mejor que nosotros mismos para tender a la excelencia,pero me lleva a la primera reflexión.

El código deontológico no es como un Código de Circulación, está lleno de matices y de posibles interpretaciones y además es largo y muy denso, ¿puede un código de estas características tener carácter sancionador? Ante la exquisitez de detalle, encontrar médicos que de forma casi continuada o recurrente no sean infieles al CD parece menos que imposible. Y de repente, sigo viendo la belleza literaria en nuestro CD, pero entiendo que quizás la versión británica es mucho más práctica. Me pregunto si un código que pueda llegar a impedir tu vida laboral no debiera ser mucho más conciso y más claro, ya que no es fácil de aplicar y sobre todo no es fácil de delimitar si su cumplimiento es el adecuado.

Y en este punto comienza mi segunda reflexión, sobre la valoración de un colegiado que atenta contra este Código. Los colegios de médicos tienen cada uno un comité deontológico que en caso de denuncias a colegiados, serán quienes harán un informe valorando si el colegiado ha cometido falta o no y su gravedad. Esto sin duda puede paliar la complejidad de interpretación en la aplicación del código. En este sentido sería importante que esa comisión deontológica sea independiente y esté muy bien preparada. Sin embargo, estos comités entran y salen del colegio a la vez que las juntas directivas y son seleccionados por ellos mismos. Lo cierto es que ser miembro conlleva generosidad en tu tiempo, algunas situaciones pueden llegar a ser muy desagradables, a nadie le gusta tener que juzgar a compañeros. ¿No sería más adecuado que para ganar en independencia de la colegiación y de la junta directiva, no revisara la comisión deontológica de Cádiz los casos de La Coruña y los de Valencia se cambiaran con los de Salamanca…etc. No es práctico pero dadas las herramientas de comunicación del siglo XXI, sería posible.

Pero y estas personas de las comisiones ¿cómo son seleccionadas? Son supuestamente médicos de reputación intachable, aunque no encuentro una manera objetiva de valorarlo. Lo cierto es que no se exige formación en ética o deontología ni tampoco después se facilita esta formación de forma reglada y obligatoria. Queda todo un poco a la buena voluntad de cada persona y a la idiosincrasia de cada colegio. Pero si lo que se están jugando los médicos sometidos a un expediente disciplinario son las lentejas de sus hijos, ¿no debería ser imprescindible demostrar esa moralidad intachable y además proporcionar la formación necesaria?

Estos días he oído por primera vez el término “deontologista”, para definir a alguien como creyente absoluto de la deontología, y de la infalibilidad de las Comisiones deontológicas. ¿Se puede ser deontologista en España? En esta reflexión tardía que hago en estos días y con una perspectiva muy distinta a la que llevo años haciendo me planteo si no tendremos un código tan extremadamente puntilloso que sea poco menos que imposible y cuyo cumplimiento es juzgado por comisiones de personas que aunque buenas y generosas no estén quizás suficientemente formadas para una tarea tan compleja y con consecuencias tan extremas para la vida de un médico como es quedarse sin trabajo. Me pregunto si no hemos creado un magnífico y bello monstruo que en cualquier momento se puede volver contra cualquier médico si se sabe azuzar de manera adecuada.

Sigo siendo muy partidaria de la autorregulación y sigo estando embelesada con el CD pero ahora, viéndolo como una víctima de sus preciosismo, me gustaría plantear esta simple reflexión que quizás sea solo consecuencia de mi situación personal y pueda incluso resultar absurda pero aquí va: ¿No sería más apropiado tener un código corto y simple, muy estricto en temas básicos y con capacidad sancionadora dejando el código completo como una guía para la excelencia? ¿No deberíamos replantear las comisiones deontológicas para asegurar su imparcialidad, independencia y sobre todo su formación adecuada?

A mi llevar el código en el bolso no parece haberme servido de nada….

 

NOTA: Tras cuatro años en la CD y según los estatutos colegiales acaba de concluir mi pertenencia a la misma.

Versión en papel de artículo en siete Días Médicos:

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